Ablación por catéter de fibrilación auricular en Latinoamérica: resultados del primer registro de la Sociedad Latinoamericana de Estimulación Cardíaca y Electrofisiología (SOLAECE) / Catheter ablation of atrial fibrillation in Latin America: results of the first registry of the Latin American Society of Pacing and Electrophysiology Cardiac (SOLAECE)

Objetivo: conocer los resultados de la ablación por catéter de fibrilación auricular (FA) en Latinoamérica. Material y método: se analizaron los resultados (éxito agudo, complicaciones totales y complicaciones mayores) de los procedimientos de ablación de FA paroxística (FA-P), FA-NO paroxística (FA-NP) y FA total (FA-P + FA-NP) incluidos en el Primer Registro Latinoamericano de Ablación por Catéter dirigido y coordinado por la Sociedad Latinoamericana de Estimulación Cardíaca y Electrofisiología (SOLAECE), y su relación con las características de los centros. Las variables categóricas se expresaron como proporciones y se compararon utilizando la prueba de chi cuadrado. Se consideró diferencia estadísticamentemente significativa un valor de P < 0,05. Resultados: la FA fue el cuarto sustrato más frecuentemente abordado con 1.649 procedimientos (11%). De ellos, 1.161 fueron de FA-P (70,4%) y 488 de FA-NP (29,6%). El número de ablaciones de FA al año fue de 30 o menos en 46 centros (81%); 50 o más en siete centros (12%), y 100 o más en cinco centros (9%). El promedio por centro fue de 26. El éxito agudo de la ablación de FA total fue de 90%. No se observaron diferencias entre FA-P y FA-NP (88,9% versus 90,8%, P=NS). La tasa de complicaciones totales fue de 8,31%, y tampoco se observaron diferencias entre los dos sustratos (FA-P 8,4% versus FA-NP 8,2%, P=NS). Las complicaciones mayores fueron de 4,12%. El resultado de la ablación (éxito agudo y complicaciones) se relacionó principalmente con el volumen de procedimientos de los centros. Conclusiones: los resultados de la ablación de FA en Latinoamérica son similares a los reportados en el resto del mundo. La experiencia del centro se relacionó directamente con los resultados, en particular con las complicaciones. Aquellos centros con tasas elevadas de complicaciones mayores deberían reanalizar sus programas de ablación de FA a fin de mejorar la seguridad de este tratamiento.

Summary Objective: to evaluate the results of catheter ablation of atrial fibrillation (AF) in Latin America. Material and methods: the results (acute success, total complications and major complications) of ablation procedures of paroxysmal-AF (AF-P), Non-paroxysmal (AF-NP), and total FA (AF-P + AF-NP) included in the First Latin American Catheter Ablation Registry coordinated by SOLAECE were analyzed and the relationship of these results with the characteristics of the centers were established. Categorical variables were expressed as proportions and compared using the chi² test. A P value of <0,05 was considered statistically significant. Results: AF was the fourth most frequently substrate treated with 1,649 procedures (11%). Of these, 1,161 were AF-P (70.4%) and 488 AF-NP (29.6%). The number of AF ablations per year was 30 or less in 46 centers (81%), 50 or more in 7 (12%) and 100 or more in five (9%). The per center procedures average was 26. The acute ablation success of total AF was 90%. No difference between acute ablation success of AF-P and AF-NP (88.9% vs 90.8%, P=NS) was observed. The total complications rate was 8.31%, and no difference between the two substrates was observed (AF-P 8.4% vs AF-NP 8.2%, P =NS). Major complications rate was 4.12%. The result of ablation (acute success and complications) was related mainly to the number of procedures performed by the center. Conclusions: the results of AF ablation in Latin America do not differ greatly from those observed in other places around the world. Features related to the characteristics of the centers, especially its experience, were directly related to the results, particularly complications. Those centers with high rates of major complications should re-examine its AF ablation programs to improve the safety of this treatment.

Muerte súbita: Síndrome de Brugada / Death sudden: Brugada syndrome

Se comunica el diagnóstico y tratamiento efectivo de un caso de muerte súbita con Síndrome de Brugada, efectuándose una revisión de la literatura existente al respecto. Para ello se describe el caso de una mujer de 39 años que fue recuperada de una muerte súbita, documentándose un registro ECG de fibrilación ventricular, y en quien la evaluación cardiológica muestra en ECG en ritmo sinusal con bloqueo de rama derecha y elevación del segmento S-T de V1-V3. Se descartaron todas las causas reversibles de muerte súbita arrítmica. Durante el estudio electrofisiológico se indujo con facilidad una taquicardia ventricular polimórfica-fibrilación ventricular. La administración de ajmalina incrementa las alteraciones del segmento S-T en las precordiales derechas. La paciente fue tratada con un cardiodefibrilador implantable, sin el uso de drogas antiarrítmicas y se encuentra bien al mes de seguimiento

Vías accesorias auriculoventriculares múltiples en un paciente joven con fibrilación auricular sincopal y presencia de fibras fasciculoventriculares / Multiple atrioventricular accesory pathways in a young patient with syncope, atrial fibrillation and fasciculoventricular fiber

Las vías accesorias múltiples en pacientes con síndrome de Wolff-Parkinson-White son de presentación poco frecuente y en general presentan un riesgo aumentado de fibrilación ventricular. Describimos un caso excepcional en un paciente portador de 4 vías accesorias auriculoventriculares asociadas a fibras fasciculoventriculares en quien realizamos ablación por radiofrecuencia

Pacientes con síncope de etiología desconocida y arritmias ventriculares inducibles tratados con desfibrilador implantable / Patients with syncope of unknown origin and inducible ventricular arrhythmias treated with an implantable defibrillator

La evolución y tratamiento de pacientes con síncope y anomalías cardíacas sin una clara etiología no ha sido bien definido. Muchos pacientes tienen en su evaluación un estudio electrofisiológico. En estas evaluaciones generalmente se encuentran anormalidades del nódulo sinusal, prolongación de los tiempos de conducción o arritmias inducibles, asumiéndose que ésa es la causa del síncope, y según esto se tratan los pacientes. Sin embargo no está bien definido que las taquiarritmias sean la verdadera causa del síncope y que su tratamiento puede prevenir la recurrencia del síncope y la muerte arrítmica. De 320 pacientes consecutivos con síncope de origen no determinado 163 tenían anomalías cardíacas. En 26 de los 163 (16 por ciento) la estimulación eléctrica programada desencadenó arritmias ventriculares sostenidas. En 21 de los 26 pacientes se implantó un desfibrilador automático, formando éstos el grupo de estudio. Todos aquellos con más de un año de seguimiento desde su implante recibieron terapias apropiadas por el dispositivo. Estos datos avalan la práctica del uso del desfibrilador implantable en pacientes con anomalías cardíacas que presentan síncope de origen no conocido y arritmias ventriculares inducibles en el estudio electrofisiológico